物学院学员入学申请表

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拜自然为师，向万物学习！

 

姓   名

 

 

 

性    别

 

 

 

出生时间

 

 

 

籍   贯

 

 

 

婚姻状况

 

¨ 已婚 ¨ 未婚 ¨ 离婚

 

职    业

 

 

联络电话

 

 

 

电子邮箱

 

 

QQ及MSN

 

学习经历（详细）：

 

 

 

 

 

 

工作经历（详细）：

 

 

 

 

 

 

您选择下列哪期课程：

 

1

 

一年

 

入学课

 

备注

 

 

 

2

 

二年

 

入学课

 

备注

 

 

 

3

 

三年

 

入学课

 

备注

 

 

 

4

 

更长

 

入学课

 

备注

 

 

 

期望入学时间：

 

 

您对下列哪些项有浓厚兴趣？

1、自然；2、农业；3、生态；4、教育；5、中医及养生；6、传统文化；7、建筑；8、食物；9、手工；10、文学艺术等。（如以上几项中没有，请在后面填写上）：